Детерминанты суицидального поведения у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а так же лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Диагностика и превенция суицидального поведения.

Педагог-психолог СПБ ГБУ Центр для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Центр содействия семейному воспитанию № 10»

ЛЕБЕДЕВА САУЛЕ ТЛЕКТЕСОВНА СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

Скачать презентацию

Те случаи, где опасные для жизни действия не связаны с осознанными представлениями о собственной смерти, составляют широкую зону аутодеструктивной активности (парасуицид, сэлфхарм), примыкающую к суицидальной сфере, но не являющуюся таковой в буквальном смысле.

10 общих черт суицида(по Э. Шнейдману)

• Общей целью самоубийства является нахождение решения
• Общая задача – прекращение сознания
• Общий стимул – невыносимая душевная боль (психалгия)
• Общий стрессор – фрустрированные психологические потребности
• Общая эмоция – беспомощность, безнадежность
• Общее отношение к суициду – амбивалентность
• Общее состояние психики – сужение когнитивной сферы
• Общее действие – бегство
• Общее коммуникативное действие – сообщение о намерении
• Общая закономерность – соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения

Факторы риска суицида

• Возраст (максимум суицидальных попыток 15-29 лет, максимум завершенных суицидов – после 45 лет)
• Пол (мужчины в 3-6 раз чаще совершают завершенный суицид, женщины чаще совершают попытки суицида)
• Семейное положение (уровень суицидов выше среди лиц не состоящих в браке, бездетных, проживающих в одиночестве)

Профессиональный статус (потеря работы, выход на пенсию)

• Религия
• Попытки суицида в анамнезе
• Смерть/суицид близкого
• Зависимость от ПАВ
• Депрессия
• Шизофрения
• Расстройства личности
• ПРЛ
• Соматическая патология (онкологические заболевания, потеря физиологических функций, врожденные/приобретенные уродства, ВИЧ/СПИД, др.)
• Импульсивность, эмоциональная неустойчивость, эмоциональная зависимость, неадекватная самооценка, максимализм и категоричность, низкая фрустрационная толерантность, гипертрофированное чувство вины, чрезмерно выраженное желание достижения целей

Антисуицидальные факторы

• Эмоциональная привязанность к «значимым другим»
• Чувство долга, обязанность
• Убеждение о неиспользованных жизненных возможностях
• Наличие актуальных жизненных ценностей, целей
• Религиозность, «самоубийство — грех»
• Негативные представления о собственном внешнем виде после совершения суицида
• Высокое внимание к собственному здоровью
• Причины суицидального поведения
• Конфликты с родителями/друзьями
• Безответная любовь
• Унижения со стороны сверстников, буллинг
• Тяжелая семейная ситуация
• Смерть или потеря близкого человека, болезнь близкого

Проблемы в связи с употреблением ПАВ

• Одиночество
• Психотравма
• Проблемы в учебе/на работе
• Изменение привычного стереотипа жизни
• Аутинг (публичное разглашение информации о сексуальной ориентации/гендерной идентичности без согласия человека)
• Денежные потери, потеря источника средств к существованию
• Экстремальные условия

Тяжелое соматическое заболевание, обезображивающий дефект, отсутствие паллиативной помощи

• Доведение до самоубийства
• Религиозный фанатизм
• Страх наказания, осуждения
• Вынужденное самоубийство
• Подражательное самоубийство «Эффект Вертера»
• Мотивы суицидального поведения
• Месть, протест, наказание «значимого другого»
• Самонаказание
• Привлечение внимания
• Прекращение невыносимой психологической боли
• Прекращение физической боли
• Избегание наказания/страдания
• Жертвоприношение
• Личностные детерминанты суицидального поведения
• Импульсивность
• Внушаемость
• Неустойчивая самооценка
• Эмоциональная лабильность
• Низкая фрустрационная толерантность
• Бедность репертуара психологических защит
• Склонность к фиксации на негативных переживаниях
• Когнитивные искажения (катастрофизация, сверхобобщение и пр.)

Неадаптивные копинг-стратегии

• Максимализм
• Дихотомия мышления ( «все или ничего», «черное – белое»)
• Замкнутость
• Трудности в дифференциации и вербализации собственных эмоций / алекситимия
• Агрессивность, раздражительность
• Склонность к фантазированию
• Одиночество
• Чувство собственной неполноценности, чрезмерная критичность к себе
• Демонстративность

Факторы риска суицидального поведения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

• Смерть/суицид родственников
• Употребление ПАВ, зависимость родственников
• Жестокое обращение по отношению к несовершеннолетнему
• Свидетель насилия
• Нарушения привязанности
• Употребление ПАВ
• Правонарушения
• Раннее начало половой жизни/промискуитет
• Внезапное изменение жизненного уклада, обрыв социальных связей, изменение социального статуса
• Отсутствие значимых взрослых
• Отсутствие близких доверительных отношений
• Неопределенность перспектив
• Отсутствие устойчивых интересов

Нереалистичные ожидания, «долженствования» к людям, иждивенческие установки

Негативные убеждения о собственной личности ( «Я никому не нужен», «Я не достоин любви», «Я не такой» и пр.)

Стигматизация, буллинг

Взаимосвязь суицидального поведения и жестокого обращения по отношению к детям и подросткам

Под жестоким обращением с детьми и подростками принято понимать поведение, выходящее за рамки социальных норм с риском причинения физического или эмоционального вреда ребенку. Подобное поведение может быть как намеренным, так и непреднамеренным, включает в себя как определенные действия, так и бездействие. Принято различать следующие виды жестокого обращения: физическое, сексуальное, эмоциональное насилие, пренебрежение нуждами ребенка.

Причиной суицидального поведения могут являться такие последствия жестокого обращения как наличие физических недостатков в связи с полученными травмами, беременность, ЗППП, негативные убеждения о собственной личности, страх, вина, стыд, чувство собственной неполноценности и малоценности. Так же к последствиям жестокого обращения по отношению к несовершеннолетним относят психопатологические симптомы и синдромы такие как депрессия, ПТСР, расстройства личности.

Жестокое обращение влияет на созревание структур головного мозга активно участвующих в управлении эмоциями орбито-фронтальная кора, гиппокамп, миндалевидное тело, мозолистое тело (Teicher, Schore, Lutz P-E, Mechawar N., G. Turecki)

Застревание в режиме «бей или беги» в связи с хроническим повышением уровня гормонов стресса.

Горе / утрата как фактор риска суицидального поведения у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Синдром утраты / синдром острого горя – состояние, обусловленное потерей особо значимого лица вследствие его смерти или разрыва отношений.

Понятие «синдром утраты» применимо к ситуации резкого изменения образа жизни вследствие утраты чего-либо с субъективным ощущением и переживанием такой утраты.

Синдром утраты является суицидоопасным психологическим состоянием с высокой вероятностью осуществления и рецидивирования суицидальных действий.

Клинические проявления:

Интенсивное чувство физического страдания в виде соматовегетативных пароксизмов;

Поглощенность образом утраченного с возможным иллюзорным восприятием реальности;

Чувство вины по отношению к умершему;

Агрессивность в виде враждебных реакций по отношению к окружающим;

Утрата прежних естественных моделей поведения в виде нецеленаправленных, часто нецелесообразных действий, обусловленных сужением мотивационной сферы;

Идентификация с утратой, обусловленная поглощенностью утраченным.

Стадии горя по Э. Кюблер-Росс

Отрицание

Гнев

Торг

Депрессия

Принятие

Нарушения привязанности как фактор риска суицидального поведения у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Аддиктивное поведение как фактор риска суицидального поведения у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Задачи первичной профилактики

Оценка риска суицида

Выявление антисуицидальных факторов

Валидация эмоций, поддержка

Поиск путей преодоления проблем ребенка

Коррекция негативных глубинных убеждений о собственной личности, других людях и мире в целом

Формирование реалистичных представлений о будущем, развитие навыков планирования и целеполагания

БЛИЗКИЕ ОТНОШЕНИЯ, ПРИВЯЗАННОСТЬ

Восстановление нарушенной самоидентичности (Кто я теперь?)

Оценка риска суицида

БЕСЕДА

Сбор анамнеза, актуальная жизненная ситуация

Отношение к суициду, причины, мотивы, антисуицидальные факторы

Наличие плана, его детализированность

Насколько далеко по плану продвинулся клиент (антивитальные переживания/суицидальные мысли/суицидальные замыслы/подготовка к суициду/попытка суицида)

Оценка риска суицида – психодиагностические методики

Прогностическая таблица риска суицида у детей и подростков (А. Н. Волкова)

Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой)

Методика «Карта риска суицида» (модификация для подростков Л.Б. Шнейдер)

Выявление суицидального риска у детей (А. А. Кучер, В.П. Костюкевич)

Методика экспресс-диагностики суицидального риска «Сигнал»

Шкала суицидального риска Г.В. Старшенбаума

Шкала депрессии А.Бека (Beck Depressuon Inventory)

Шкала безнадежности А.Бека (Beck Hopelessnes Inventory)

Опросник ранних дезадаптивных схем Дж. Янга YSQ-S3R

Методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Л. Ханина (реактивная и личностная тревожность)

Интегративный тест тревожности (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В.)

Симптоматический опросник SCL – 90

Патохарактерологический диагностический опросник А.Е. Личко

Мини-мульт (СМОЛ) и др.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!